Приложение 2 (к части 3). Форма (образец) заявки на участие в спортивных соревнованиях группы дисциплин "дистанция"

Приложение 2 (к части 3)

ФОРМА (ОБРАЗЕЦ) ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЯХ

ГРУППЫ ДИСЦИПЛИН "ДИСТАНЦИЯ"

В Главную судейскую коллегию

____________________________________________

(название соревнований)

от __________________________________________

(название командирующей организации,

адрес, телефон, e-mail, http)

ЗАЯВКА

Просим допустить к участию в соревнованиях ____________________________

___________________________________________________________________________

(название команды)

в следующем составе:

N п/п	ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО УЧАСТНИКА	ДАТА И ГОД рождения	СПОРТИВНЫЙ РАЗРЯД	МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК	ПРИМЕЧАНИЯ
N п/п	ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО УЧАСТНИКА	ДАТА И ГОД рождения	СПОРТИВНЫЙ РАЗРЯД	слово "ДОПУЩЕН", подпись и печать врача напротив каждого участника	ПРИМЕЧАНИЯ
1
2
3
4
5
6

Всего допущено к соревнованиям ____ человек. Не допущено ____ человек,

в том числе _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ФИО недопущенных

М.П. Врач ____________/____________________/

Печать медицинского учреждения подпись врача расшифровка подписи врача

Тренер - представитель команды ____________________________

Судья от команды __________________________________________

Руководитель аккредитованной региональной

спортивной федерации (отделения ФСТР) ____________/___________________/

подпись расшифровка подписи

М.П.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физкультуры и спорта ______________/____________________/

подпись расшифровка подписи

М.П.

Приложения: 1. Документы о возрасте. 2. Документы о квалификации.

3. Медицинский допуск.