Угловой штамп ВВК	Приложение 2
к Инструкции о порядке возмещения ущерба
в случае гибели (смерти) или причинения увечья
сотруднику органов внутренних дел, а также
ущерба, причиненного имуществу сотрудника
органов внутренних дел или его близким	
(в ред. Приказа МВД РФ от 11.01.2001 № 10)
СПРАВКА №		
для оформления документов на выплату единовременного пособия
Выдана  
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)
	в том, что он (она) действительно

“		”			200		г. получил(а)		
(указывается характер и локализация

телесного повреждения)
в связи с осуществлением служебной деятельности (исполнением служебных обязанностей)

(указываются обстоятельства

получения телесного повреждения)
Указанное телесное повреждение (ранение, контузия, травма, увечье) исключает возможность прохождения службы в органах внутренних дел.
Справка выдана для оформления документов на выплату единовременного пособия в соответствии с приказом МВД России от 15 октября 1999 г. № 805.
Гербовая печать	Председатель ВВК				
		(		)	
	(специальное звание)				

	Секретарь	(		)	

“		”			200		г.