Приложение № 1
к Правилам
АКТ
о передаче актовых книг
и справочно-поисковых материалов к ним
в орган ЗАГСа субъекта Российской Федерации

(наименование органа ЗАГСа)

передал в  
(наименование органа ЗАГСа)

для проведения сверки и последующей передачи в государственный архив актовые книги и справочно-поисковые материалы к ним:
№ п/п	№ книги	Наименование
актовой книги	Крайние даты (даты начала и окончания)	Кол-во листов	Примечание	
1	2	3	4	5	6	7	

Всего передано  		актовых книг.

№ п/п	Наименование справочно-
поисковых материалов	Вид носителя	Кол-во (лист/штука)	Примечание	
1	2	3	4	5	

Всего передано  		единиц справочно-поисковых материалов.

Сдал		
	(наименование должности)	
М.П.				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Принял		
	(наименование должности)	
М.П.				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		200		г.