Приложение 2
к Инструкции…
Форма 2
В  

(наименование соответствующей избирательной комиссии)
О реквизитах специального избирательного
счета в филиале Сберегательного банка
Российской Федерации
Кандидат (избирательное объединение, избирательный блок)  
(Ф.И.О. кандидата,

наименование и номер одномандатного избирательного округа

или наименование избирательного объединения, избирательного блока)
сообщаю(ем) о том, что для проведения избирательной кампании мною (нами)  

	года открыт специальный избирательный счет №		
(дата)		(номер счета)	
в  
(наименование и реквизиты филиала Сберегательного банка Российской Федерации)
Кандидат		
	(инициалы, фамилия, подпись, дата)	
(уполномоченные представители
по финансовым вопросам избирательного
объединения, избирательного блока:

с правом первой подписи		
	(инициалы, фамилия, подпись, дата)	
второй подписи)		
	(инициалы, фамилия, подпись, дата)