Приложение 1
к Инструкции…
Форма 1

(наименование филиала Сбербанка России)

(адрес филиала)
Об открытии специального
избирательного счета
На основании статьи 63 Федерального закона “О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации” прошу Вас открыть специальный избирательный счет

(Ф.И.О. кандидата, наименование и номер одномандатного

избирательного округа или наименование избирательного объединения, избирательного блока)
Уполномоченные распоряжаться денежными средствами избирательного фонда кандидата, зарегистрированного  кандидата (уполномоченные представители по финансовым вопросам избирательного объединения, избирательного блока)  

(Ф.И.О. уполномоченного лица)
Адрес места жительства кандидата (юридический адрес избирательного объединения, избирательного блока)  

Разрешение соответствующей избирательной комиссии от  
(дата)
на открытие специального избирательного счета избирательного фонда кандидата (избирательного объединения, избирательного блока)  

(Ф.И.О. кандидата или наименование избирательного объединения, избирательного блока)
прилагается (подлинный экземпляр).
С Федеральными законами "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации", с Инструкцией о порядке формирования и расходования денежных средств избирательных фондов кандидатов, зарегистрированных кандидатов, избирательных объединений, избирательных блоков при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, утвержденной постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от

"		"				года №		, ознакомлен (ознакомлены).	
Кандидат		
	(инициалы, фамилия, подпись, дата)	
(уполномоченные представители
избирательного объединения, избирательного блока:
с правом первой подписи 		
	(инициалы, фамилия, подпись, дата)	
второй подписи)		
	(инициалы, фамилия, подпись, дата)