Приложение № 4
(в ред. Приказа Минкультуры РФ
от 04.12.2000 № 723)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия удостоверения национального фильма
для завершенного производством фильма
Данные указываются на момент подачи заявления.
В случае изменения указанных в заявлении сведений продюсер обязан в недельный срок сообщить об этом в Министерство культуры Российской Федерации.
Название фильма		
Продюсер фильма (Ф.И.О., гражданство или название юридического лица), юридический адрес продюсера,
№ и адрес ГНИ (по месту регистрации продюсера)		
Авторы фильма (Ф.И.О., гражданство):		
- автор сценария		
- режиссер-постановщик		
(режиссер)		
- композитор		
Состав съемочной группы
(Ф.И.О. и гражданство):		
- режиссер-постановщик		
(режиссер)		
- оператор-постановщик		
(оператор)		
- звукооператор		
- художник-постановщик		
- художник по костюмам		
- монтажер		
- актеры – исполнители главных ролей		
Вид испрашиваемой государственной поддержки
(прокат, показ, участие в международном кинофестивале категории “А”)		
Предполагаемый размер государственной финансовой поддержки и его процентное выражение		
Общий объем работ в сметных ценах по производству, тиражированию, прокату и показу фильма, осуществляемый организациями кинематографии, зарегистрированными на территории Российской Федерации		
Сметная стоимость:		
а) производства фильма		
б) тиражирования фильма		
в) проката фильма		
г) показа фильма		
Наличие иностранных инвестиций и их объем		
Участие иностранных организаций кинематографии в производстве фильма
(их наименование и юридический адрес)		
На каком языке снят фильм		
С положениями Федерального закона от 22 августа 1996 года № 126-ФЗ “О государственной поддержке кинематографии Российской Федерации”, а также с Положением о национальном фильме, утвержденным Приказом Госкино России от 17 июня 1999 г. № 7-1-19/37, ознакомлен и обязуюсь соблюдать содержащиеся в них правила, а также принимать все зависящие от меня меры к тому, чтобы фильм, ответственность за производство и прокат которого я несу, отвечал условиям национального фильма во всякое время.
Продюсер  
(подпись)
“		”		20		г.	М.П.