Приложение 1. Справка о выслуге лет, дающей право на получение пенсии

__________________________________________________________________

(специальное звание, фамилия, имя, отчество,

личный номер, должность)

Дата рождения ____________________

(число, месяц, год)

Служба (военная служба, работа, учеба) __________________________

(фамилия, инициалы)

подлежащая зачету в выслугу лет для назначения пенсии (в

календарном и льготном исчислении):

┌──────────────────┬──────────────────┬───────────────┬──────────┐

│ Род занятий │Число, месяц, год │ Выслуга лет, │Основания │

│ │ │месяцев, дней │для исчи- │

│ ├────────┬─────────┼────────┬──────┤сления │

│ │с какого│ по какое│кален- │льгот-│выслуги │

│ │ времени│ время │дарная │ная │лет │

├──────────────────┼────────┼─────────┼────────┼──────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├──────────────────┼────────┼─────────┼────────┼──────┼──────────┤

│Срочная служба в │ │ │ │ │ │

│Вооруженных Силах │ │ │ │ │ │

│СССР, войсках МВД │ │ │ │ │ │

│СССР, КГБ СССР и │ │ │ │ │ │

│т.д. │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼────────┼─────────┼────────┼──────┼──────────┤

│Военная служба по │ │ │ │ │ │

│призыву в Воору- │ │ │ │ │ │

│женных Силах │ │ │ │ │ │

│Российской Федера-│ │ │ │ │ │

│ции и других │ │ │ │ │ │

│войсках │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼────────┼─────────┼────────┼──────┼──────────┤

│Служба в МВД, │ │ │ │ │ │

│Минобороны, КГБ и │ │ │ │ │ │

│т.д. │ │ │ │ │ │

│а) календарная │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼────────┼─────────┼────────┼──────┼──────────┤

│б) льготная │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼────────┼─────────┼────────┼──────┼──────────┤

│Работа │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼────────┼─────────┼────────┼──────┼──────────┤

│Учеба │ │ │ │ │ │

└──────────────────┴────────┴─────────┴────────┴──────┴──────────┘

Выслуга лет для назначения пенсии составляет на _________

в календарном исчислении -

в льготном исчислении -

трудовой стаж -

ВСЕГО: -