Штамп военно-
врачебной комиссии	Приложение 2
к Инструкции (п. 2.2), утвержденной приказом ФСБ России
от 29.05.1999 № 232	

ЗАКЛЮЧЕНИЕ №		
от “		”					г.	
Увечье (ранение, травма, контузия), заболевание
(ненужное зачеркнуть)

(воинское звание, фамилия, имя, отчество, личный №)

(указать характер, локализацию увечья (ранения, травмы, контузии),

диагноз заболевания)

	,

исключающее для него возможность дальнейшего прохождения военной службы либо приведшее к его смерти, получено, ДА, при исполнении обязанностей военной службы.
Председатель ВВК					
		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Секретарь ВВК					
		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.