Заявка на участие (Форма 1)

Форма 1

Заявка

на участие в ___________________ по тяжелой атлетике

N п/п	Ф.И.О. спортсмена (полностью)	Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Субъект РФ, город	ФСО (ДСО, ведомство, спортшкола, КФК)	Весовая категория	Заявленный результат в сумме двоеборья	Ф.И.О. тренера (полностью)	Виза и печать врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Руководитель спортивной организации ___ (подпись) ________ (Ф.И.О. _ Руководитель команды ____ (подпись) ________ (Ф.И.О.)

Главный врач _______ (подпись) _________ (Ф.И.О.) М.П. "__" ______________ г.