Приложение 4. Заявление

Приложение 4

к Инструкции о порядке выплаты пенсий

пенсионерам таможенных органов,

выезжающим на постоянное жительство

за пределы Российской Федерации

В ________________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющ(вш)его

пенсионное обеспечение)

от _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающ(вш)его по адресу _______________________________________

(адрес места

__________________________________________________________________

жительства на территории

__________________________________________________________________

Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу производить выплату надбавки на нетрудоспособных иждивенцев в связи с тем, что по месту моего жительства за пределами Российской Федерации я не работаю.

"__" ___________ 19__ г.

________________________

(подпись)

Приложение 3. Справка по пенсионному делу