Приложение N 1. Заявление

В ___________________________

(наименование таможни)

от __________________________

(полное наименование лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать лицензию на учреждение таможенного склада

открытого (закрытого) типа

О себе сообщаю следующее:

1. ___________________________________________________________

(полное и сокращенное юридическое наименование, код ОКПО,

__________________________________________________________________

юридический и фактический адреса, регистрационный номер

__________________________________________________________________

свидетельства о регистрации)

2. ___________________________________________________________

(рублевый и валютный счета; наименования, адреса и коды ОКПО

__________________________________________________________________

банков, в которых эти счета открыты)

3. ___________________________________________________________

(местонахождение помещений, предназначенных для склада)

4. ___________________________________________________________

(общая площадь помещений, предназначенных для склада)

5. ___________________________________________________________

(характеристика материально - технического оснащения

__________________________________________________________________

помещений, предназначенных для склада)

6. ___________________________________________________________

(обеспечение охраны, наличие сигнализационных устройств и

__________________________________________________________________

противопожарного оборудования)

7. ___________________________________________________________

(перечень товаров, предполагаемых для хранения)

8. ___________________________________________________________

(иная информация, которая может быть использована

__________________________________________________________________

для принятия решения о выдаче лицензии)

Ф.И.О. (от имени предприятия,

учреждения или организации - его

руководитель) Подпись Печать

Приложение: __________________________________________________

(перечень документов, прилагаемых к заявлению

в соответствии с п. 2.3 Положения)