Приложение 4. Анкета заявителя на аккредитацию при Федеральной службе России по делам о несостоятельности и финансовому оздоровлению

Приложение 4

к "Положению о порядке учета

юридических и физических лиц,

осуществляющих экспертную

деятельность в области

несостоятельности (банкротства)

и финансового оздоровления"

АНКЕТА

ЗАЯВИТЕЛЯ НА АККРЕДИТАЦИЮ ПРИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЕ

РОССИИ ПО ДЕЛАМ О НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ

И ФИНАНСОВОМУ ОЗДОРОВЛЕНИЮ

Фамилия, имя, отчество эксперта __________________________________

Дата и номер регистрации в налоговой инспекции ___________________

Реквизиты налоговой инспекции ____________________________________

Сведения о наличии лицензий с указанием вида деятельности, номер,

когда и кем выдана _______________________________________________

__________________________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон __________________________________________________________

Факс _____________________________________________________________

Адрес электронной почты __________________________________________

Паспорт (серия, номер, когда и кем выдан) ________________________

ИНФОРМАЦИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Трудовой стаж _________________________________________________

2. Образование ___________________________________________________

3. Прочее ________________________________________________________

_____________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

Дата