Приложение 1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ЦЕНЫ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО

Приложение 1

Минэкономики России

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ЦЕНЫ

НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО

Дата подачи заявления

Производитель лекарственного средства (указать наименование производителя, его адрес с почтовым индексом, номера средств связи с кодом страны и города, адрес электронной почты) направляет материалы на лекарственные средства, указанные в Протоколе согласования и регистрации отпускных цен на лекарственные средства.

Приложение. Формы N N (указать номера представляемых форм) в 3-х экз.

Руководитель

М.П.

Прием материалов производится по адресу: г. Москва, Кривоколенный переулок, д. 12, Отдел конъюнктуры цен НИИЭМП (станция метро Чистые Пруды, телефон 923-74-28) на бумажном и машинном носителях (дискета 3,5 дюйма в среде Windows, Word 95).

Почтой материалы направляются по адресу: 123317, г. Москва, ул. Антонова - Овсеенко, д. 13, Научно - исследовательский институт экономики медицинской промышленности Отдел конъюнктуры цен. Материалы принимаются только с уведомлением о получении.

Исполнитель (контактное лицо)