Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Приложение 4. РАСЧЕТ ОТПУСКНЫХ ЦЕН НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ИМПОРТНОГО ПРОИЗВОДСТВА ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ

Приложение 4

Форма 4

РАСЧЕТ ОТПУСКНЫХ ЦЕН

НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ИМПОРТНОГО ПРОИЗВОДСТВА

_________________________________,

(наименование предприятия)

ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ

┌───┬──────────────┬────────┬───┬────────────────┬──────────────────────┬────────────┬──────────┬──────────┐

│ N │ Наименование │Потре- │Код│Объем реализации│ Отпускная цена │Действующая │Сборы за │Проект │

│п/п│лекарственных │битель- │ТН │ продукции на │ производителя │ставка тамо-│таможен- │отпускной │

│ │ средств, │ская │ВЭД│российском рынке│ │женной пош- │ное оформ-│цены про- │

│ │лекарственные │упаковка│ │ за предыдущее │ │лины │ление │изводите- │

│ │ формы и │ │ │ полугодие <*> │ │ │(0,15%) │ля с │

│ │ дозировки │ │ ├───────┬────────┼──────────────┬───────┼──┬─────────┼──────────┤учетом │

│ │ │ │ │в нату-│в стои- │в стране │на рос-│%%│в иностр.│в иностр. │таможен- │

│ │ │ │ │ральном│мостном │производителя │сийском│ │валюте │валюте │ных рас- │

│ │ │ │ │выраже-│выра- │и в других │рынке в│ │ │ │ходов, в │

│ │ │ │ │нии │жении │странах, где │иностр.│ │ │ │иностран- │

│ │ │ │ │ │ │зарегистриро- │валюте,│ │ │ │ной валю- │

│ │ │ │ │ │ │вано лекарст- │прогноз│ │ │ │те (Гр. 9 │

│ │ │ │ │ │ │венное сред- │<**> │ │ │ │+ Гр. 11 │

│ │ │ │ │ │ │ство │ │ │ │ │+ Гр. 12) │

│ │ │ │ │ │ ├──────┬───────┤ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │наи- │цена в │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │мено- │иностр.│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │вание │валюте │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │страны│ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼────────┼───┼───────┼────────┼──────┼───────┼───────┼──┼─────────┼──────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │10│ 11 │ 12 │ 13 │

├───┼──────────────┼────────┼───┼───────┼────────┼──────┼───────┼───────┼──┼─────────┼──────────┼──────────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────┴────────┴───┴───────┴────────┴──────┴───────┴───────┴──┴─────────┴──────────┴──────────┘

Руководитель

"__" ___________ 1999 г.

М.П.

--------------------------------

<*> За отчетную базу принимаются 6 месяцев, предшествующих дате представления цен на регистрацию.

<**> Указывается поставка без оплаты пошлины в согласованный пункт или порт назначения в стране ввоза (назвать этот пункт или порт) и без учета расходов, связанных с таможенным оформлением груза.