Приложение 3
к п. 26.1 Правил …
Акт 00 АА 000000
технического осмотра транспортного средства
"		"		200		 г.	

Государственный регистрационный знак		Идент. № (VIN)		
Марка, модель		Предприятие-изготовитель		
Тип		Категория (А, В, С, D, прицеп-Е)		Год выпуска		
Модель, № двигателя		№ шасси (рамы)		
№ кузова		Цвет		
Регистрационный документ		серия		№		
	(наименование документа)					
Документ, подтверждающий право владения		серия		№		
	(наименование документа)					
Владелец		
	(наименование юридического лица или и., о., фамилия физического лица)	
Адрес владельца транспортного средства		
	(юридический адрес или адрес физического лица)	
Доверенное лицо		
	(и., о., фамилия, адрес, серия, номер доверенности, кем и когда выдана)	
	
Зарегистрировано в		
	(наименование подразделения ГИБДД)	
Согласно путевому листу №		от "		"		200		 г. выпуск в рейс разрешил	
	
(должность, и., о., фамилия)	
Осмотр проведен		
	(должность, подразделение ГИБДД, звание, и., о., фамилия,	
	
номер нагрудного знака сотрудника, проводившего осмотр)	
Обнаружены технические неисправности		

Заключение:		Эксплуатация запрещена		
	(исправен, неисправен)		(форма запрещения эксплуатации)	
	
(подпись сотрудника ГИБДД, проводившего осмотр, личный номерной штамп)	
Акт получил		
	(и., о., фамилия, подпись водителя, владельца или доверенного лица)	
	
После устранения неисправностей необходимо представить транспортное средство на осмотр по адресу:

	, имея на руках настоящий акт.	
Повторный осмотр проведен "		"				 г. Заключение		
							(исправен, неисправен)	
Государственный инспектор безопасности дорожного движения		
	
(должность, подразделение ГИБДД, звание, и., о., фамилия, подпись, личный номерной штамп)	
Талон о прохождении государственного технического осмотра (государственные регистрационные знаки)
	
	получил		
(серия, номер талона, гос. рег. знака)		(и., о., фамилия, подпись водителя, владельца или доверенного лица)	
Акт выдан для предъявления		
"ЗАВЕРИЛ"
	
(должность руководителя подразделения ГИБДД, звание, и., о., фамилия, подпись)	
"		"				 г.	
							
М.П.