Приложение N 7. Заявление на получение информации о статусе сертификата ключа проверки электронной подписи

Заявление

на получение информации о статусе сертификата

ключа проверки электронной подписи

__________________________ "__" ___________ 20__ г.

(наименование населенного (дата)

пункта)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, включая организационно-правовую форму)

в лице ____________________________________________________________________

(руководитель, Ф.И.О.)

действующего на основании _________________________________________________

___________________________________________________________________________

(учредительный документ)

в связи с _________________________________________________________________

(причина проверки статуса сертификата)

просит предоставить сведения о статусе сертификата ключа проверки

электронной подписи, выданного Удостоверяющим центром Федерального

казначейства, содержащего следующие сведения:

Серийный номер

сертификата __________________________________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Наименование организации __________________________________________________

ОГРН, ИНН организации __________________________________________________

СНИЛС <*> __________________________________________________

в период с ___ часов __ минут __.__.20__ г. по __ часов __ минут __.__.20__

Справку просим представить по адресу: _____________________________________

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес получателя (включая индекс) либо E-mail)

____________________________________/_________________/____________________

(руководитель Организации-заявителя, (подпись) (Фамилия И.О.)

уполномоченное им лицо)

М.П. "__" _______ 20__ г.