Приложение 2
к Положению об уполномоченных представителях
Центрального банка Российской Федерации
(Банка России) в кредитных организациях
от 29 марта 1999 г. № 73-П
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ (НАЦИОНАЛЬНЫЙ БАНК)

(республика, край, область)
АКТ №		
ПО ФАКТУ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ УПОЛНОМОЧЕННОМУ ПРЕДСТАВИТЕЛЮ БАНКА РОССИИ В КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ЕЕ ФИЛИАЛЕ)
Город				
			(дата)	
Настоящим актом удостоверяется, что в соответствии с приказом Банка России (его 

территориального учреждения) от		, №		уполномоченный представитель	
Банка России в кредитной организации  

(наименование кредитной организации, Ф.И.О. уполномоченного представителя)
приступил к выполнению своих обязанностей (должен был приступить к выполнению своих обязанностей).
Для осуществления своих функций уполномоченному представителю необходимо было (получить доступ в помещение, получить подлинный документ, снять с него копию, взять объяснение
и т.п.)  

Руководителем кредитной организации (филиала) (другим лицом)  

в этом было отказано (доступ запрещен, затребованные материалы не переданы и т.п.)  

что сделало невозможным (проконтролировать, проверить, приступить к выполнению обязанностей
и т.п.)  

Уполномоченный представитель
Банка России	
(подпись)