Угловой штамп
военного комиссариата		Приложение № 4
к Инструкции (п. 18),
утвержденной приказом
Министра обороны
Российской Федерации
от 02.02.1999 № 55
(в ред. Приказа Министра обороны РФ
от 04.07.2009 № 619)	
СПРАВКА
Сообщаю, что  	,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходивший военную службу (военные сборы) по  	
(контракту, призыву)
в войсковой части  		, относящейся к Министерству обороны

Российской Федерации, ВВК признан негодным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученных им при исполнении обязанностей военной службы, и досрочно уволен с военной службы, отчислен с военных сборов приказом

	от	“		”				г. №		.	
2. Оклады денежного содержания  		:
(фамилия, инициалы)
а) оклад по воинской должности  
(цифрами и прописью)
	;

по тарифному разряду  
(цифрами и прописью)
	;

б) оклад по воинскому званию  
(цифрами и прописью)
	.

Справка направлена для решения вопроса о выплате единовременного пособия в соответствии с пунктом 3 ст. 18 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ “О статусе военнослужащих”.
Приложения: 1. 	;

2. 	;

3. 	.

Военный комиссар				
	(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.
Начальник финансового органа				
	(подпись)		(инициал имени, фамилия)