Приложение 7
к Инструкции (пп. 4.1 и 4.2),
утвержденной приказом ФСБ России
от 15.02.1999 № 57
Штамп органа федеральной
службы безопасности
ОТЧЕТ
об оформленных и высланных материалах на выплату страховых сумм
по обязательному государственному страхованию жизни
и здоровья военнослужащих органов федеральной службы безопасности
и граждан, призванных на военные сборы,
за		квартал 200		г.	

	Страховые случаи	Количество оформленных материалов	Расчет страховых сумм (руб.)	
1	Смерть (гибель) военнослужащего или военнообязанного			
2	Установление застрахованному инвалидности, связанной с прохождением военной службы (военных сборов), до истечения одного года после увольнения с военной службы (окончания военных сборов):			
	I группы			
	II группы			
	III группы			
3	Получение застрахованным в период прохождения военной службы (сборов) увечья (ранения, травмы, контузии):			
	тяжелого			
	легкого			
4	Признание военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, гражданина в период прохождения сборов по состоянию здоровья негодным для дальнейшего прохождения военной службы (военных сборов)			
	ИТОГО:			
Руководитель органа федеральной
службы безопасности
					
(воинское звание)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

					г.