Приложение 5
к Наставлению
Штамп органа		Начальнику информационного центра	
			
		МВД, ГУВД, УВД		
“		”		20		г.			
№			г.		
Сообщение
о смерти лица, ранее прошедшего государственную
дактилоскопическую регистрацию формы 3-д

(фамилия, имя, отчество)

(дата и место рождения)
Прошедший(ая) государственную дактилоскопическую регистрацию  
(форма регистрации,

когда, где, по каким основаниям)

Умер(ла) “		”		20		г.		
							(номер записи акта)	

(от какого числа запись, по какому органу ЗАГСа)

Начальник						
	(наименование органа)		(подпись)		(фамилия)	

“		”		20		г.