Приложение N 5. Заключение об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации (Рекомендуемый образец)

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России)

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения, уполномоченного

выдавать заключения)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

об отсутствии у работников, которые в соответствии

со своими служебными обязанностями должны иметь доступ

к наркотическим средствам, психотропным веществам,

внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым

наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой

судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо

тяжкое преступление или преступление, связанное

с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных

веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием

наркосодержащих растений, в том числе за преступление,

совершенное за пределами Российской Федерации

"__" __________ 20__ г. N _______

Выдано:

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица (с указанием

___________________________________________________________________________

его организационно-правовой формы), филиала)

Адрес места нахождения:

___________________________________________________________________________

(юридического лица (филиала))

Настоящее заключение выдано на следующих лиц, в отношении которых сведений

о судимости не имеется:

__________________________________________ ___________ ____________________

(должность, специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.