Приложение № 3
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. № 133
Форма
Сведения о квалификации специалистов по защите информации

(наименование соискателя лицензии, лицензиата)
№ п/п	Категория специалиста	Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) специалиста	Наличие высшего образования	Стаж работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельности	Прохождение обучения по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (нормативный срок обучения – не менее 360 аудиторных часов) с указанием года обучения	
			по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасности	по направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наук	иное высшее образование	3 года и более	5 лет и более		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
1	Руководитель и (или) уполномоченное 
руководить работами по лицензируемому виду деятельности лицо								
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
2	Инженерно-технический работник								
3	Инженерно-технический работник								

(Наименование должности
руководителя юридического лица)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
(при наличии печати)
или:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)	
М.П.
(при наличии печати)