Приложение № 7
к приказу Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии
от 2 мая 2017 г. № П/0203
Руководителю  
(указывается полное наименование

территориального органа Росреестра)
Заявление о переоформлении лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
Прошу переоформить предоставленную  
(указываются фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность)
лицензию  
(указываются регистрационный номер лицензии и дата)
на осуществление  
(указывается лицензируемый вид деятельности)
в связи с  
(указывается основание для переоформления лицензии в соответствии со статьями 18 и 22
Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности»)

(указываются новые: или имя, или фамилия, или отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя, или реквизиты документа, удостоверяющего его личность, или место его жительства, или место осуществления деятельности, или сведения о работах, которые лицензиат намерен выполнять)

(указываются: адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена, 
или сведения о работах, выполнение которых лицензиатом прекращается)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)  

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей  
(указываются наименование,

серия и номер, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)  

Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе  
(указываются наименование,

серия и номер, дата выдачи документа, наименование налогового органа, выдавшего документ)
Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости

(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ)
Соответствующие документы, указанные в статье 18 Федерального закона «О лицензировании отдельных

видов деятельности», а также их опись на		листах в 2 экземплярах прилагаются.	
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте:

(указывается адрес электронной почты)
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть):
в форме документа на бумажном носителе:
в лицензирующем органе  
(указывается краткое наименование лицензирующего органа)
почтовым отправлением по адресу:  
(указывается адрес места нахождения)
в форме электронного документа по адресу:  
(указывается адрес электронной почты)
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю
Индивидуальный предприниматель				
	(подпись)		(инициалы и фамилия)	
М.П.
«		»		20		г.	(при наличии)	
исх. №  

тел.