Приложение 3. Документ о перевозке

ТРАНСГРАНИЧНАЯ ПЕРЕВОЗКА ОТХОДОВ БАЗЕЛЬСКАЯ КОНВЕНЦИЯ

- Документ о перевозке

┌──────────────────────────────┬──────────────────┬──────────────┐

│1 i) Экспортер / уведомитель │3 i) Соответствен-│4. Серийный │

│(наименование, адрес) │но Уведомлению N │номер поставки│

│ ├──────────────────┴──────────────┤

│ │3 ii) Перевозка ┌─┐ │

│ │ по (1) разовому └─┘ │

│ │ уведомлению │

│ │ ┌─┐ │

│ │ общему └─┘ │

│Лицо, к которому Тел.: │ уведомлению │

│следует обращаться: Факс / ├─────────────────────────────────┤

│ телекс: │8. Объект по удалению / рекупера-│

│ │ции (наименование, адрес) │

├──────────────────────────────┤ │

│1. ii) Производитель отходов │Лицо, к которому Тел.: │

│(наименование, адрес) │следует обращаться: Факс / │

│Место производства: │ телекс: │

│ │ │

│Лицо, к которому Тел.: ├─────────────────────────────────┤

│следует обращаться: Факс / │9. Метод удаления / │

│ телекс: │рекуперации (2) │

├──────────────────────────────┤Используемая │

│2. Лицо, отвечающее за удале- │технология: │

│ние отходов / получатель (наи-│ │

│менование / адрес) │ │

│ │ Код D │

│Лицо, к которому Тел.: │ Код R │

│следует обращаться: Факс / │ │

│ телекс │ │

├─────────────────────┬────────┴─────────┬───────────────────────┤

│5. 1-й Перевозчик │6. 2-й Перевозчик │7. Последний Перевозчик│

│(наименование, адрес)│(наименование, │(наименование, адрес) │

│ │адрес) │ │

│Регистрационный N │Регистрационный N:│Регистрационный N: │

│Тел.: │Тел.: │Тел.: │

│ Факс / телекс:│ Факс / телекс: │ Факс / телекс: │

├─────────────────────┼──────────────────┴───┬───────────────────┤

│10. Вид перевозки │11. Вид перевозки │12. Вид перевозки │

│ │ │Дата / место │

│Дата / место │Дата / место │перегрузки: │

│перегрузки: │перегрузки: │Подпись │

│Подпись представителя│Подпись представителя│представителя │

│Перевозчика │Перевозчика │Перевозчика │

├─────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤

│13. Название и │14. Физические │

│химический состав отходов │ свойства │

│ ├──────────┬─────────┤

│ │17. │18. Упа- │

│ │Действи- │ковка │

│ │тельное │(2) │

│ │количество│Вид: │

│ │ кг│К-во │

├───────────────────────────────────────────┼──────────┤грузовых │

│15. Идентификационный код отходов │ л │мест: │

│ │ │ │

│ Код ИВИК: ├──────────┴─────────┤

│в стране экспорта ЕКО: │19. Классификация │

│в стране импорта прочие: │ООН │

│ │Грузовое наименова- │

│ │ние ООН: │

├───────────────────────────────────────────┤Номер ООН: │

│16. Классификация ОЭСР (1) │ Класс ООН ┌─┐ │

│ │ └─┘ │

│ янтарный ┌─┐ красный ┌─┐ │ Номер H ┌─┐ │

│ └─┘ └─┘ │ └─┘ │

│ прочие ┌─┐ и номер │ Номер Y ┌─┐ │

│ └─┘ │ └─┘ │

├──────────────────────────┬────────────────┴────────────────────┤

│20. Специальные требования│22. Заявление Экспортера и Производи-│

│к обращению, включая │теля: Подтверждаю, что информация в │

│экстренные положения на │блоках 1 - 9 и 13 - 21, приведенных │

│случай аварий │выше, является полной и соответствует│

│ │действительности согласно имеющимся │

│ │у меня сведениям. Подтверждаю также, │

│ │что были установлены контрактные │

│ │обязательства, имеющие юридическую │

├──────────────────────────┤силу и совершенные в письменной │

│ │форме, что имеется применимое │

│ │страхование и прочие финансовые │

│ │гарантии, покрывающие трансграничную │

│ │перевозку, а также что не было │

│21. Действительная дата │получено возражений со стороны │

│отправки │компетентных органов всех заинтере- │

│ │сованных государств, являющихся │

│ │Сторонами Базельской конвенции. │

│ │Дата: Подпись: │

│ │Наименование: │

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ / ОБЪЕКТОМ ПО УДАЛЕНИЮ / РЕКУПЕРАЦИИ │

├─────────────────────────────────────────┬──────────────────────┤

│23. Поставка получена получателем │25. Подтверждаю, что │

│(если это не объект удаления / │удаление / рекуперация│

│рекуперации): │описанных выше отходов│

│Полученное количество: кг/л принято ┌─┐│произведены. │

│ └─┘│ │

│Дата: отказ ┌─┐│Дата: │

│ └─┘│ │

│Наименование: Подпись: │Наименование: │

├─────────────────────────────────────────┤Подпись и печать: │

│24. Поставка получена на объекте │ │

│удаления / рекуперации: │ │

│Полученное количество: кг/л принято ┌─┐│ │

│ └─┘│ │

│Дата: отказ ┌─┐│ │

│ └─┘│ │

│Наименование: Подпись: │ │

├─────────────────────────────────────────┤ │

│Приблизительная дата удаления / рекупера-│ │

│ции: │ │

│Метод удаления / рекуперации │ │

└─────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘

(1) Поставить Х в соответствующих клетках. (2) См. коды на

обороте. (3) В случае более чем трех Перевозчиков приложить

информацию, указанную в блоках 5 и 11. (*) Немедленно обратиться в

Компетентный орган.

СПИСОК

СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ФОРМУЛЯРЕ ДОКУМЕНТА

О ПЕРЕВОЗКЕ / ПРОХОЖДЕНИИ

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│УДАЛЕНИЕ (БЕЗ РЕКУПЕРАЦИИ) │ОПЕРАЦИИ ПО РЕКУПЕРАЦИИ │

│ │ │

│D1 Захоронение в земле или │R1 Использование в виде топлива│

│ сброс на землю (например, │ (кроме прямого сжигания) │

│ на свалку и т.д.) │ или иным образом для получе-│

│D2 Обработка почвы (например, │ ния энергии │

│ биохимическое разложение │R2 Утилизация / восстановление │

│ жидких или илистых отходов │ растворителей │

│ в почве и т.д.) │R3 Рециркуляция / утилизация │

│D3 Впрыскивание на большую │ органических веществ, не │

│ глубину (например, │ используемых в виде │

│ впрыскивание отходов │ растворителей │

│ соответствующей консистен- │R4 Рециркуляция / утилизация │

│ ции в скважины, соляные │ металлов и их соединений │

│ купола или естественные │R5 Рециркуляция / утилизация │

│ резервуары и т.д.) │ других неорганических │

│D4 Сброс в поверхностные │ материалов │

│ водоемы (например, сброс │R6 Восстановление кислот и │

│ жидких или илистых отходов │ оснований │

│ в котлованы, пруды или │R7 Рекуперация компонентов, │

│ отстойные бассейны и т.д.) │ используемых для борьбы │

│D5 Сброс на специально │ с загрязнением │

│ оборудованные свалки │R8 Рекуперация компонентов │

│ (например, сброс в отдель- │ катализаторов │

│ ные отсеки с изолирующей │R9 Повторная перегонка │

│ прокладкой и поверхностным │ нефтепродуктов или иное │

│ покрытием, гарантирующими │ повторное применение ранее │

│ их изоляцию друг от друга │ использованных нефтепродук- │

│ и окружающей среды и т.д.) │ тов │

│D6 Сброс в водоемы, кроме │R10 Обработка почвы, благотворно│

│ морей / океанов │ сказывающаяся на земледелии │

│D7 Сброс в моря / океаны, в │ или улучшающая экологическую│

│ том числе захоронение на │ обстановку │

│ морском дне │R11 Использование отходов │

│D8 Биологическая обработка, │ любых операций под номерами │

│ не оговоренная в других │ R1 - R10 │

│ позициях настоящего списка,│R12 Обмен отходами для их │

│ которая ведет к образованию│ удаления путем операций под │

│ конечных соединений или │ номерами R1 - R11 │

│ смесей, которые затем │R13 Аккумулирование материала │

│ удаляются путем операций │ для последующего удаления │

│ под номерами D1 - D12 │ с помощью любых операций │

│D9 Физико - химическая обра- │ под номерами R1 - R12 │

│ ботка, не оговоренная в │ │

│ других позициях настоящего ├────────────────────────────────┤

│ списка, которая ведет к │КЛАСС ООН И НОМЕР Н │

│ образованию конечных │ │

│ соединений или смесей, │Класс ООН / Номер Н │

│ которые затем удаляются │1 Н1 Взрывчатые вещества │

│ путем операций под номерами│3 Н3 Огнеопасные жидкости │

│ D1 - D12 │4.1 Н4.1 Огнеопасные твердые │

│D10 Сжигание на суше │ вещества │

│D11 Сжигание в море │4.2 Н4.2 Вещества или отходы, │

│D12 Захоронение (например, за- │ способные самовоз- │

│ хоронение контейнеров в │ гораться │

│ шахте и т.д.) │4.3 Н4.3 Вещества или отходы, │

│D13 Получение однородной или │ выделяющие огнеопасные│

│ неоднородной смеси до │ газы при взаимодейст- │

│ начала любой из операций │ вии с водой │

│ под номерами D1 - D12 │5.1 Н5.1 Окисляющие вещества │

│D14 Переупаковка до начала │5.2 Н5.2 Органические пероксиды│

│ любой из операций D1 - D12 │6.1 Н6.1 Токсичные (ядовитые) │

│D15 Хранение в ожидании любой │ вещества │

│ из операций D1 - D12 │6.2 Н6.2 Инфицирующие вещества │

│ │8 Н8 Коррозионные вещества │

│ │9 Н10 Выделение токсичных │

│ │ газов при контакте с │

│ │ воздухом или водой │

│ │9 Н.11 Токсичные вещества │

│ │ (вызывающие затяжные │

│ │ или хронические │

│ │ заболевания) │

│ │9 Н.12 Экотоксичные вещества │

│ │9 Н.13 Вещества, способные │

│ │ каким-либо образом │

│ │ после удаления │

│ │ образовывать другие │

│ │ материалы, например, │

│ │ путем выщелачивания, │

│ │ причем эти материалы │

│ │ обладают какими-либо │

│ │ из указанных выше │

│ │ свойств │

├───────────────────────────────┤ │

│ФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ │ │

│ │ │

│1 Порошок │ │

│2 Твердое состояние │ │

│3 Паста / вязкое состояние │ │

│4 Грязеобразное состояние │ │

│5 Жидкое состояние │ │

│6 Газообразное │ │

│7 Прочее (указать) │ │

├───────────┬───────────────────┤ │

│ВИДЫ │ВИД ПЕРЕВОЗКИ │ │

│УПАКОВКИ │R - Автомобильная │ │

│1 Бочка │T - Железнодорожная│ │

│2 Деревян-│S - Морская │ │

│ная бочка │A - Воздушная │ │

│3 Металли-│W - По внутренним │ │

│ческая │ водным путям │ │

│канистра │ │ │

│4 Ящик │ │ │

│5 Мешок │ │ │

│6 Состав- │ │ │

│ная тара │ │ │

│7 Сосуды, │ │ │

│заполняемые│ │ │

│под │ │ │

│давлением │ │ │

│8 Навалом │ │ │

├───────────┴───────────────────┴────────────────────────────────┤

│ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТАМОЖЕННЫМИ СЛУЖБАМИ │

├─────────────────────┬──────────────────────────────────────────┤

│26. СТРАНА ЭКСПОРТА /│28. ПЕЧАТИ ТАМОЖЕННЫХ СЛУЖБ СТРАН ТРАНЗИТА│

│ОТПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ├──────────────────────────────────────────┤

│ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА В │Наименование страны Наименование страны│

│ПУНКТЕ ВЫЕЗДА │ │

│Указанные выше отходы│Пункт │ Пункт │ Пункт │ Пункт │

│вывезены из страны: │ввоза │ вывоза │ ввоза │ вывоза │

│Печать: │ │ │ │ │

│Подпись: │ │ │ │ │

├─────────────────────┼────────┴────────────┼─────────┴──────────┤

│27. СТРАНА ИМПОРТА / │Наименование страны │ Наименование страны│

│НАЗНАЧЕНИЯ │ │ │

│Указанные выше отходы│Пункт │ Пункт │ Пункт │ Пункт │

│ввезены в страну: │ввоза │ вывоза │ ввоза │ вывоза │

│Печать: │ │ │ │ │

│Подпись: │ │ │ │ │

└─────────────────────┴────────┴────────────┴─────────┴──────────┘