Приложение 1
к Указанию Банка России
от 3 апреля 2017 года № 4338-У
«О требованиях к порядку направления и форме уведомлений лиц, которые могут быть признаны заинтересованными в совершении акционерным обществом сделок»
Рекомендуемый образец
В  
(наименование акционерного общества, 
в которое направляется уведомление)
Уведомление
о признаках возможной заинтересованности
в совершении акционерным обществом сделок
«		»		20		г.	№		
			(дата уведомления)					(исходящий номер уведомления)	

1	Сведения о лице, направляющем Уведомление (Заявителе)	
1.1	Юридическое лицо	
1.1.1	Полное фирменное наименование (наименование)		
1.1.2	ОГРН (иной идентификационный номер в случае, если Заявитель является иностранным юридическим лицом)		
1.1.3	ИНН (если применимо)		
1.1.4	Адрес		
1.2	Физическое лицо	
1.2.1	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)		
1.2.2	Место жительства		
1.3	Информация о Заявителе	
1.3.1	Статус Заявителя 1		
1.3.2	Доля участия лица в уставном капитале акционерного общества, а также доля принадлежащих лицу голосующих акций		
2	Сведения о юридических лицах, в отношении которых Заявитель, его супруг (супруга), родители, дети, полнородные и неполнородные братья и сестры, усыновители и усыновленные и (или) подконтрольные им лица (подконтрольные организации) являются контролирующими лицами или имеют право давать обязательные указания 2	
2.1	Информация о юридическом лице, в отношении которого осуществляется контроль или имеется право давать обязательные указания	
2.1.1	Полное фирменное наименование (наименование)		
2.1.2	ОГРН (иной идентификационный номер в случае, если таким юридическим лицом является иностранное юридическое лицо)		
2.1.3	ИНН (если применимо)		
2.1.4	Адрес		
2.2	Информация о лице, являющемся контролирующим лицом или лицом, имеющим право давать обязательные указания	
2.2.1	Лицом является Заявитель		
2.2.2	Иное лицо		
2.2.3	Статус иного лица 3		
2.2.4	Иное юридическое лицо		
2.2.4.1	Полное фирменное наименование (наименование)		
2.2.4.2	ОГРН (иной идентификационный номер в случае, если таким юридическим лицом является иностранное юридическое лицо)		
2.2.4.3	ИНН (если применимо)		
2.2.4.4	Адрес		
2.2.5	Иное физическое лицо		
2.2.5.1	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)		
2.2.5.2	Место жительства		
2.3	Информация об основаниях контроля или права давать обязательные указания	
2.3.1	Информация об основаниях контроля 4		
2.3.2	Информация об основаниях права давать обязательные указания 5		
2.3.3	Доля участия лица в уставном (складочном) капитале юридического лица (если применимо), а если таким юридическим лицом является акционерное общество, также доля принадлежащих лицу голосующих акций акционерного общества		
3	Сведения о юридических лицах, в органах управления которых Заявитель, его супруг (супруга), родители, дети, полнородные и неполнородные братья и сестры, усыновители и усыновленные и (или) подконтрольные им лица занимают должности 6	
3.1	Информация о юридическом лице, в органах управления которого занимается должность	
3.1.1	Полное фирменное наименование (наименование)		
3.1.2	ОГРН (иной идентификационный номер в случае, если таким юридическим лицом является иностранное юридическое лицо)		
3.1.3	ИНН (если применимо)		
3.1.4	Адрес		
3.2	Информация о лице, занимающем должность в органах управления	
3.2.1	Лицом является Заявитель		
3.2.2	Иное лицо		
3.2.3	Статус иного лица 7		
3.2.4	Иное юридическое лицо		
3.2.4.1	Полное фирменное наименование (наименование)		
3.2.4.2	ОГРН (иной идентификационный номер в случае, если таким юридическим лицом является иностранное юридическое лицо)		
3.2.4.3	ИНН (если применимо)		
3.2.4.4	Адрес		
3.2.5	Иное физическое лицо		
3.2.5.1	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)		
3.2.5.2	Место жительства		
3.2.6	Доля участия лица в уставном (складочном) капитале юридического лица (если применимо), а если таким юридическим лицом является акционерное общество, также доля принадлежащих лицу голосующих акций акционерного общества		
3.3	Информация о занимаемой должности в органах управления	
3.3.1	Наименование органа управления		
3.3.2	Занимаемая должность		
3.3.3	Дата занятия должности		
4	Сведения об известных совершаемых или предполагаемых сделках, в которых Заявитель может быть признан заинтересованным лицом	
4.1	Информация о сделке, в которой Заявитель может быть признан заинтересованным лицом	
4.1.1	Вид сделки (договора) (если известен)		
4.1.2	Стороны сделки (если известны)		
4.1.3	Дата (планируемая дата) заключения (совершения) сделки (если известна)		
4.1.4	Предмет сделки, сумма (размер) сделки (если известны)		
4.1.5	Иная информация о сделке, позволяющая ее идентифицировать, которую Заявитель считает необходимым сообщить		
4.2	Основания заинтересованности лица в совершении акционерным обществом сделки 8		

	/		
(подпись)		(расшифровка подписи)