Приложение 3. РАСПОРЯДИТЕЛЬНАЯ ЛИЦЕНЗИЯ НА ПРАВО ПОЛЬЗОВАНИЯ ВОДНЫМ ОБЪЕКТОМ

РАСПОРЯДИТЕЛЬНАЯ ЛИЦЕНЗИЯ

НА ПРАВО ПОЛЬЗОВАНИЯ ВОДНЫМ ОБЪЕКТОМ

┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┐

└──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┘

Серия Номер

Дата регистрации _________________________________________________

Специально уполномоченный государственный орган управления

использованием и охраной водного фонда, выдавший распорядительную

лицензию

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Выдана ___________________________________________________________

(субъект предпринимательской деятельности, получивший данную

лицензию)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

в лице ___________________________________________________________

(Ф.И.О., почтовый адрес и паспортные данные лица,

__________________________________________________________________

представляющего субъект предпринимательской деятельности)

__________________________________________________________________

Владелец лицензии на водопользование _____________________________

(Ф.И.О., почтовый адрес лица,

__________________________________________________________________

представляющего субъект предпринимательской деятельности)

__________________________________________________________________

Реквизиты лицензии на водопользование ____________________________

(серия, номер, вид, дата регистрации)

__________________________________________________________________

Целевое назначение водопользования _______________________________

__________________________________________________________________

Наименование водного объекта и его пространственные границы ______

__________________________________________________________________

(координаты водного объекта или его части, места забора

__________________________________________________________________

(сброса) воды)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о водном объекте ________________________________________

(гидрологические характеристики применительно

__________________________________________________________________

к целям водопользования)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Срок действия распорядительной лицензии __________________________

N 00000

Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются

следующие документы:

1. _______________________________________________________________

(название документа, количество страниц)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Уполномоченный представитель Представитель субъекта хозяйственной

государственного органа, деятельности, получившего

выдавшего распорядительную распорядительную лицензию

лицензию (водопользователь)

____________________________ ____________________________________

(должность, Ф.И.О.) (Ф.И.О.)

____________________________ ___________________________________

Подпись ____________________ Подпись ___________________________

Дата _______________________ Дата ______________________________

М.П. М.П.