Приложение № 5
к Правилам предоставления субсидий
из федерального бюджета российским кредитным организациям
на возмещение недополученных
ими доходов по кредитам, выданным
в 2017 году субъектам малого и среднего предпринимательства по льготной ставке
(форма)
В Министерство
экономического развития Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение субсидии из федерального бюджета на возмещение
недополученных доходов по кредитам, выданным в 2017 году
субъектам малого и среднего предпринимательства по льготной
ставке, по состоянию на
«		»		20		г.	
На конец отчетного периода портфель кредитов, предоставленных

(наименование организации)
субъектам малого и среднего предпринимательства и подлежащих субсидированию в

соответствии с соглашением о предоставлении субсидии от	«		»		20		г.	

№		, заключенным с Министерством экономического развития Российской Федерации,	

в соответствии с реестром заемщиков, составляет		единиц.	
	(количество кредитов)		
Общая сумма задолженности субъектов малого и среднего предпринимательства
по кредитным договорам (соглашениям) на конец отчетного периода составляет

	рублей.	
Общий размер субсидии к выплате за отчетный период составляет

	рублей.	
(прописью)		
Руководитель  
(наименование уполномоченного банка)
	/		/	
		(расшифровка подписи)		
Исполнитель
	/		/	
		(расшифровка подписи)		
М.П. (при наличии)
«		»		20		г.