Приложение № 10
УТВЕРЖДЕНА
приказом Госкорпорации «Росатом» от 03.05.2017 № 1/10-НПА
Форма заявления
о прекращении действия аттестата аккредитации органов по сертификации
и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные
с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии,
обязательным требованиям
Государственная корпорация
по атомной энергии «Росатом»
Заявление
о прекращении действия аттестата аккредитации органов по сертификации
и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные
с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии,
обязательным требованиям

полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование юридического лица,
организационно-правовая форма

идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

номер и дата выдачи аттестата аккредитации
в соответствии с подпунктом «а» пункта 50 Правил аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии и технических экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 № 612, просит досрочно прекратить действие указанного аттестата аккредитации.
Руководитель юридического лица
или уполномоченный им представитель				
	подпись		И.О. Фамилия *	

М.П. (в случае, если имеется)	«		»		20		г.