Приложение № 2
к Порядку присвоения первых и очередных специальных званий, соответствующих должностям рядового состава, младшего, среднего и старшего начальствующего состава, (пункт 13), утвержденному приказом МЧС России
от 28.04.2017 № 197
Рекомендуемый образец
Специальное звание по должности
“		”	

установлено приказом МЧС России
от 	“		”		20		г. №		
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к присвоению специального звания

(наименование специального звания)
кому  
(звание, фамилия, имя, отчество, личный номер)

(должность, организация МЧС России)
личный номер  

Гражданство		Год рождения		
Образование  
(когда и какое учебное заведение окончил)
Имеющееся звание  

присвоено приказом		от “		”		20		г. №		
	(чей приказ)									
Краткая характеристика

Начальник				
	(должность непосредственного начальника, звание, подпись, фамилия, инициалы)	

“		”		20		г.	

Заключение старшего начальника
			
(должность, звание, подпись, фамилия, инициалы)	

“		”		20		г.	
М.П.

Оборотная сторона бланка представления
Трудовая деятельность, служба в Государственной противопожарной службе, Вооруженных Силах Российской Федерации, МВД России и других федеральных органах исполнительной власти
1	2	3	
С какого месяца
и года	По какой месяц
и год	Наименование должностей, учреждений и организаций	

Правильность всех записей подтверждаю  

(должность, звание, подпись, фамилия, инициалы начальника (зам. начальника)
кадрового органа, в котором оформлено представление)	

“		”		20		г.