Приложение № 4
к Порядку (п. 20)
Рекомендуемый образец
ТАБЛИЦА ИЗМЕНЕНИЙ
	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) участника НИС)
личный номер  

Дата возникновения оснований для включения в реестр:
«		»		20		г.	
Регистрационный номер участника НИС:
																				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	

№ п/п	Наименование показателя	Значение предыдущего показателя	Значение нового показателя	
1	2	3	4	
				
Командир воинской части  
(воинское звание, подпись,

инициал имени, фамилия)
М.П.
«		»		20		г.