Приложение № 1
к Положению о ведомственных знаках отличия Министерства внутренних дел Российской Федерации
Рекомендуемый образец
НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(орган, организация, подразделение МВД России)

(наименование ведомственного знака отличия МВД России)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

2. Специальное или воинское звание, классный чин  

3. Личный номер  

4. Должность, место службы  

(орган, организация, подразделение МВД России)

5. Пол		6. Дата рождения		
			(число, месяц, год)	
7. Место рождения  
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

8. Образование  
(полученная специальность, наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, год окончания)

9. Ученая степень, ученое звание   

10. Классная квалификация  
(кем издан, дата, номер приказа)
11. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении служебных обязанностей

(когда и где)

12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

13. Какими ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений

14. Адрес места жительства  

15. Стаж службы (выслуга лет) в календарном исчислении, стаж работы		,	
в том числе военной службы		
Стаж службы (выслуга лет) в календарном исчислении в системе МВД России		
16. Служебная и трудовая деятельность (включая военную службу и специальную службу, обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, работу в организациях)
Месяц и год
(мм.гггг)	Должность с указанием названия организации
(в соответствии с записями в документах об образовании, военном билете, трудовой книжке)	Адрес организации
(местонахождение, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)	
поступления	ухода			

				

				

				

				

				

				

				

				

				

				

Сведения в пунктах 1 – 16 соответствуют данным документов персонального учета личного состава.
			
(должность)		(специальное звание, фамилия, инициалы)	
	М.П.		
«		»		20		г.	(подпись)	
17. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
(при представлении к очередному ведомственному знаку отличия МВД России
указываются заслуги с момента предыдущего награждения)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

			
(должность)		(фамилия и инициалы)	
	М.П.		
(специальное звание)		(подпись)	

«		»		20		г.	

(должность)		(фамилия и инициалы)	
	М.П.		
(специальное звание)		(подпись)	

«		»		20		г.	

(должность)		(фамилия и инициалы)	
	М.П.		
(специальное звание)		(подпись)	

«		»		20		г.	

Приказом		от «		»		20		г. №		
(кем издан)
награжден(а)  
(наименование ведомственного знака отличия МВД России)