СОГЛАСОВАНО:
Председатель комитета по
земельным ресурсам и
землеустройству		УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель государственного
унитарного предприятия или
государственного учреждения	
	района			
	области			
“		”		200		года		“		”		200		года	
М.П.		М.П.	
СВЕДЕНИЯ
О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ, ЗАКРЕПЛЕННОМ ЗА ГОСУДАРСТВЕННЫМ УНИТАРНЫМ ПРЕДПРИЯТИЕМ ИЛИ ГОСУДАРСТВЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРЕДПРИЯТИИ (УЧРЕЖДЕНИИ)
Полное название юридического лица	

Полное название министерства	

(ведомства)	

Организационно-правовая форма	

Почтовый адрес юридического лица	

ОКПО	

ИНН	

СВЕДЕНИЯ О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ №  

№ графы	Наименование графы	Показатель	
1	Кадастровый номер		
2	Субъект Федерации		
	Район		
	Населенный пункт		
	и т.д.		
	Описание местоположения		

3	Категория земель		
4	Вид разрешенного использования		
5	Декларированная площадь земельного участка		
6	Зарегистрированная площадь земельного участка		
7	Площадь земель под зданиями, сооружениями		
8	Ставка земельного налога	руб./кв. м	
9	Размер арендной платы	руб./кв. м	
10	Нормативная цена	руб./кв. м	
11	Вид права		
12	Срок окончания договора аренды		
13	Документ-основание предоставления земли		
	Выдан		
	Дата выдачи документа		
	Номер документа		
14	Дата регистрации права		
15	Номер регистрационной записи		
16	Примечания:		
17	Номер п/п обременения участка		
18	Вид обременения		
19	Наименование документа-основания возникновения обременения		
	Дата возникновения обременения		
	Дата регистрации документа		
	Номер документа		
20	Дата регистрации обременения		
21	Номер регистрационной записи		
22	Содержание обременения		
ЗАПИСИ ПРОИЗВЕЛИ:
От Комитета по земельным
ресурсам и землеустройству		От предприятия (учреждения)	
	района			
	области			

(Ф.И.О.)		(Ф.И.О.)	

(подпись)		(подпись)	

“		”		200		года		“		”		200		года