(Заполняется на бланке организации,
осуществляющей образовательную
деятельность)		Приложение № 3
к Порядку взаимодействия с организациями, осуществляющими образовательную деятельность
и реализующими основные программы профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий, и направления экзаменатора	
(рекомендуемый образец)
Руководителю  
(наименование подразделения Госавтоинспекции)

СВЕДЕНИЯ
о кандидатах в водители, прошедших профессиональное обучение
по программе  		водителей транспортных средств
(подготовки, переподготовки, повышения квалификации)
в  
(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, адрес местонахождения)
и направляемых в составе организованной группы для сдачи экзаменов на право управления транспортными средствами  
(категории (подкатегории) ТС, вид трансмиссии (тип руля)
Дата проведения экзамена:  

Вид экзамена(ов)  
(теоретический экзамен, экзамен по первоначальным навыкам управления ТС,

экзамен по управлению ТС в условиях дорожного движения)
№ п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	
1	2	3	4	5	

«		»		20		г.				
							(должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность)