Приложение № 1
к Положению о Почетной грамоте (п. 4)
Рекомендуемый образец
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению Почетной грамотой
Министерства обороны Российской Федерации

(вид Вооруженных Сил Российской Федерации, военный округ, род войск Вооруженных Сил
Российской Федерации, центральный орган военного управления)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

2. Воинское звание *		Личный номер *		
3. Должность, место службы  
(по действительному открытому наименованию

воинской части, организации)

4. Пол		5. Дата рождения		
			(число, месяц, год)	
6. Место рождения  
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
7. Какими государственными наградами и ведомственными наградами награжден(а) и год награждения  

8. Адрес места жительства  

9. Общая выслуга лет (трудовой стаж)  
(календарных лет, месяцев)
10. Стаж работы в воинских частях и организациях Вооруженных Сил
Российской Федерации (государственной службы в Министерстве обороны Российской Федерации)**  
(календарных лет, месяцев)
11. Контракт о прохождении военной службы (службы) заключен

(даты начала и окончания срока контракта)
12. Характеристика с указанием отличий (заслуг) представляемого к награждению

Оборотная сторона
Кандидатура  

рассмотрена на аттестационной комиссии (профсоюзном собрании) воинской части

(протокол №		от “		”		20		г.).	
Председатель аттестационной комиссии (первичной профсоюзной организации)

(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени и фамилия)	

“		”		20		г.	

(должность)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени и фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

(должность)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени и фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	

(должность)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени и фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	
Данные пунктов 1 – 11 соответствуют данным документов персонального учета личного состава.

(должность)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени и фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.