Приложение № 3
к Порядку предоставления военнослужащим военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации и членам их семей выплат, предусмотренных частями 8 и 12 статьи 3 Федерального закона
от 7 ноября 2011 г. № 306-ФЗ “О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат”
Рекомендуемый образец
В комиссию Главного военного
следственного управления
Следственного комитета
Российской Федерации
от  	,
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
проживающего по адресу:  

	,

документ, удостоверяющий личность:

(вид документа, серия, номер,

когда и кем выдан)
Контактный телефон:  

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате единовременного пособия
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия, предусмотренного частью 8 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. № 306-ФЗ “О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат” в связи с гибелью (смертью) моего(ей)  
(указываются степень родства, должность,

воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии)

погибшего (умершего) военнослужащего (лица, уволенного с военной службы)
Выплату прошу произвести через  
(наименование кредитной организации,

отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты банковского счета заявителя)
Мне разъяснено, что единовременное пособие не выплачивается лицам, получившим такие пособия по тем же основаниям в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации. По другим основаниям пособие не получал.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.	

2.	

3.	

“		”				г.	Подпись заявителя		
Подлинность заявления  	удостоверяю.
(фамилия, инициалы заявителя)

(должность руководителя (сотрудника) военного следственного

органа Следственного комитета Российской Федерации)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.