Приложение N 3. Заявление о выплате единовременного пособия (Рекомендуемый образец)

В комиссию Главного военного

следственного управления

Следственного комитета

Российской Федерации

от _____________________________________,

(фамилия, имя, отчество

(при его наличии)

проживающего по адресу: _________________

_________________________________________

________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________

(вид документа, серия, номер,

_________________________________________

когда и кем выдан)

Контактный телефон: _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выплате единовременного пособия

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия,

предусмотренного частью 8 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г.

N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им

отдельных выплат" в связи с гибелью (смертью) моего(ей)

___________________________________________________________________________

(указываются степень родства, должность,

___________________________________________________________________________

воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии)

___________________________________________________________________________

погибшего (умершего) военнослужащего (лица, уволенного с военной службы)

Выплату прошу произвести через ________________________________________

(наименование кредитной организации,

___________________________________________________________________________

отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты

банковского счета заявителя)

Мне разъяснено, что единовременное пособие не выплачиваются лицам,

получившим такие пособия по тем же основаниям в соответствии с иными

федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации.

По другим основаниям пособие не получал.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

"__" _____________ ____ г. Подпись заявителя _________________

Подлинность заявления ________________________________________ удостоверяю.

(фамилия, инициалы заявителя)

____________________________________________

(должность руководителя (сотрудника)

____________________________________________

военного следственного органа Следственного

комитета Российской Федерации)

___________________________________ ___________ _______________________

(воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.