Приложение № 8
к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.01.2017 № 9
Форма 7
Место штампа территориального органа страховщика
Акт выездной проверки
от		№		
	(дата)			
Нами (мною),  
(Ф.И.О.1 лиц, проводивших выездную проверку,
с указанием должностей и руководителя проверяющей группы 2)
	,
(наименование территориального органа страховщика, должностные лица которого привлекались к проведению проверки)
проведена выездная проверка правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее – страховые взносы) в Фонд социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд) по установленному законодательством Российской Федерации тарифу с учетом установленной территориальным органом страховщика скидки (надбавки), а также правомерности произведенных расходов на выплату страхового обеспечения страхователя

	,
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер в территориальном органе страховщика		,	
Код подчиненности		,	
ИНН 3		,	
КПП 4		,	
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица		,	

за период с		по		.	

Год	Основной вид экономической деятельности
(код по ОКВЭД)	Класс профессионального риска	Размер страхового тарифа	Скидка/надбавка	

					
Выездная проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ).
1. Место проведения выездной проверки
	.
(территория проверяемого лица либо место нахождения территориального органа страховщика)
2. Выездная проверка начата		, окончена		.	
	(дата)		(дата)		
3. В соответствии с решением 5

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)
	от		№		
(Ф.И.О.)		(дата)			

выездная проверка была приостановлена с		.	
	(дата)		
4. В соответствии с решением 5  
(должность руководителя (заместителя руководителя)
территориального органа страховщика)
	от		№		
(Ф.И.О.)		(дата)			

выездная проверка была возобновлена с		.	
	(дата)		
5. Должностными лицами (руководитель, главный бухгалтер либо лица, исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения)6 в проверяемом периоде являлись:
			
(наименование должности)		(Ф.И.О.)	

			.	
(наименование должности)		(Ф.И.О.)		
6. Выездная проверка проведена  	методом проверки представленных
(сплошным, выборочным)
следующих документов:
	.
(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень конкретных документов)
7. В ходе выездной проверки не были представлены следующие документы:7
	.
(указываются виды непредставленных документов и при необходимости перечень конкретных документов)
8. Предыдущая выездная проверка проводилась с		по		,	
	(дата)		(дата)		

акт выездной проверки от		№		.8	
	(дата)				
9. Выявленные предыдущей выездной проверкой недостатки и нарушения  

	8
(устранены/не устранены (в случае неустранения нарушений – указывается их существо)
10. Настоящей проверкой установлено:
10.1. выявлены/не выявлены (ненужное зачеркнуть) нарушения законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:
10.1.1. занижение базы для начисления страховых взносов в Фонд:9
Период (месяц, год)	Сумма заниженной базы для начисления страховых взносов (в рублях)	
		
В результате сумма неуплаченных страховых взносов составила:9
Период (месяц, год)	Сумма неуплаченных страховых взносов
(в рублях)		
		;	
10.1.2. неуплата (неполная уплата) сумм страховых взносов в результате других неправомерных действий (бездействия):9  
(указать каких)

Период (месяц, год)	Сумма неуплаченных страховых взносов (в рублях)		
		;	
10.1.3. произведены расходы с нарушением требований законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, либо не подтвержденные документами:9

(указать каких)
Период (месяц, год)	Сумма непринятых к зачету расходов (в рублях)		
		;	
10.1.4. непредставление в установленный срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (далее – расчет)

за		.9	
	(период)		
Установленный срок представления расчета  	.
(дата)
Расчет представлен		, не представлен (ненужное зачеркнуть);	
10.1.5. другие нарушения законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:9

(приводятся документы, подтверждающие факты нарушения законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний)
11. По результатам настоящей проверки предлагается:
11.1. взыскать с  	:
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
11.1.1. сумму неуплаченных страховых взносов за		
	(период)	

в размере		руб.;9	
в том числе расходы, не принятые к зачету в счет страховых взносов в Фонд
в сумме		рублей.9	

11.1.2. пени за неуплату (несвоевременную уплату) страховых взносов в размере		руб.;9	
11.2. страхователю внести необходимые исправления в документы бухгалтерского учета;9
11.3. 	;9
(приводятся другие предложения проверяющих по устранению выявленных нарушений законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний)
11.4. привлечь

(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
к ответственности, предусмотренной:
11.4.1. пунктом		статьи		Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ за	
	,
(указывается состав правонарушения)
11.4.2. пунктом		статьи		Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ за	
	.
(указывается состав правонарушения)
Приложение: на		листах.	
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также с выводами и предложениями проверяющего (проверяющих) страхователь вправе представить в течение 15 дней со дня получения настоящего акта в

(наименование территориального органа страховщика)
письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным положениям.
При этом страхователь вправе приложить к письменным возражениям или в согласованный срок передать документы (их заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.
Подписи должностных лиц территориального
органа страховщика, проводивших проверку				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

Подпись руководителя организации (обособленного подразделения) с указанием должности, индивидуального предпринимателя, физического лица
(их уполномоченного представителя)						
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати (при наличии) страхователя
Экземпляр настоящего акта с		приложениями на		листах получил.	
	(количество)				

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (уполномоченного представителя)
			
(подпись)		(дата)	

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (уполномоченного представителя)
от получения настоящего акта уклоняется.10
Направить настоящий акт по почте.
			
(подпись лица, проводившего выездную проверку)		(дата)	
Примечание.
Акт проверки в течение пяти дней с даты подписания этого акта должен быть вручен лицу, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченному представителю), лично под расписку, направлен по почте заказным письмом или передан в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи. В случае направления акта проверки по почте заказным письмом датой вручения этого акта считается шестой день с даты отправления заказного письма.11