Приложение № 3
к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.01.2017 № 9
Форма 3
Место штампа территориального органа страховщика
Решение
о возобновлении проведения выездной проверки страхователя
по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
от		№		
	(дата)			
В соответствии со статьей 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)

(наименование территориального органа страховщика)

(Ф.И.О.1)
РЕШИЛ:
Возобновить с  	проведение выездной проверки правильности
(дата)
исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также правомерности произведенных расходов на выплату страхового обеспечения страхователем

(полное и сокращенное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Регистрационный номер в территориальном органе страховщика		
Код подчиненности		
ИНН 2		
КПП 3		

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица		,	
назначенной в соответствии с решением  
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)

(наименование территориального органа страховщика)

(Ф.И.О.)
от		№		
и приостановленной в соответствии с решением

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)

(наименование территориального органа страховщика)

(Ф.И.О.)
от		№		.	

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати территориального органа страховщика
С решением о возобновлении проведения выездной проверки правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также правомерности произведенных страхователем расходов на выплату страхового обеспечения ознакомлен.4

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя)
			
(подпись)		(дата)	
Место печати (при наличии) страхователя