Приложение N 4. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 4

пункту 10)

______________________________

______________________________

(должность руководителя органа

или организации прокуратуры

Российской Федерации и Ф.И.О.)

______________________________

______________________________

(Ф.И.О., должность лица,

сдавшего подарок)

Заявление о выкупе подарка

Информирую Вас о намерении выкупить подарок, полученный мною в связи

с _________________________________________________________________________

(указать наименование мероприятия, место и дату его проведения)

___________________________________________________________________________

и переданный на хранение по акту приема-передачи от "__" __________ 20__ г.

N ____.

_____________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________________________ "__" __________ 20__ г.