Приложение N 4. Заключение о назначении пенсии по инвалидности (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

______________________________

(начальник органа безопасности

______________________________

или лицо, его замещающее)

__ _____________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о назначении пенсии по инвалидности

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________

___________________________________________________________________________

2. Воинское звание ____________________________________________________

3. Воинская должность (должность) и место службы перед увольнением

___________________________________________________________________________

4. Число, месяц и год рождения ________________________________________

5. Дата и основание увольнения ________________________________________

(указываются в соответствии с приказом

___________________________________________________________________________

об увольнении с военной службы)

6. Денежное довольствие:

а) оклад по воинской должности (должностной оклад) - ____ руб.;

б) оклад по воинскому званию - ____ руб.;

в) ежемесячная надбавка за выслугу ____ лет (года) в размере ____(%) -

_____ руб.

Доля денежного довольствия для исчисления пенсии учитывается по

состоянию на __ ________ 20__ г. в размере ____(%) - ____ руб.

7. Пенсия назначена с __ _________ 20__ г. в связи с установлением

инвалидности ______ группы, ________________________ с ранением, контузией,

(связанной/не связанной)

увечьем, полученными в боях при защите Родины или при исполнении других

обязанностей военной службы, заболеванием, полученным на фронте или при

исполнении обязанностей военной службы, в размере ____% соответствующей

суммы денежного довольствия.

8. Основной размер пенсии - ______ руб.

9. Увеличения и надбавки к пенсии ________________________________ руб.

(размер и сумма)

10. Районный коэффициент _________________________________________ руб.

(размер коэффициента и сумма)

11. Повышения пенсии _____________________________________________ руб.

(размер и сумма)

12. Сумма пенсии к выплате _______________________________________ руб.

(сумма прописью и цифрами)

13. Основание для назначения пенсии ___________________________________

(указать ссылку на статью Закона)

14. Особые условия выплаты пенсии _____________________________________

(указать особые условия)

15. Сведения о номере банковского счета, наименовании и реквизитах

отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации и его

местонахождении для перечисления денежных средств:

___________________________________________________________________________

16. Адрес получателя пенсии (адрес для перевода денежных сумм через

организации федеральной почтовой связи): __________________________________

(с указанием почтового индекса,

___________________________________________________________________________

контактного номера телефона)

Начальник пенсионного подразделения _______________

(подпись)

Сотрудник пенсионного подразделения _______________

(подпись)

Пенсионное удостоверение N __________ выдано __ _____________ 20__ г.

__ ___________ 20__ г. Должностное лицо _______________

(подпись)

М.П.

Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России разрешений

или поручений и произведенной проверке правильности

выплаты пенсии

Отметка о прекращении выплаты пенсии

Замечания по пенсионному делу

___________________________________________________________________________

(указать замечание, фамилию, имя, отчество (при наличии)

проверившего, дату проверки)