Приложение № 2
к Порядку (п. 1)
(в ред. Приказа ФСБ России
от 02.03.2021 № 87)
Рекомендуемый образец
Руководителю, начальнику

(наименование органа федеральной службы безопасности)
			
(воинское звание)		(фамилия, инициалы)	
ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)
о выплате денежных средств, дополняющих накопления
для жилищного обеспечения
В связи с гибелью (смертью), признанием в установленном законом
порядке безвестно отсутствующим (объявлением умершим)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) участника (бывшего участника) накопительно-ипотечной системы

жилищного обеспечения военнослужащих)
прошу выплатить мне,  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, степень родства,

серия, номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего паспорт гражданина Российской Федерации)
денежные средства, дополняющие накопления для жилищного обеспечения.
Обязуюсь в течение 3-месячного срока со дня поступления на указанный мною счет денежных средств, дополняющих накопления для жилищного обеспечения, освободить занимаемое служебное жилое помещение (иное жилое помещение специализированного жилищного фонда).
Проинформирован(а) о том, что в случае превышения суммы единовременной выплаты над размером денежных средств, дополняющих накопления для жилищного обеспечения, выплата денежных средств, дополняющих накопления для жилищного обеспечения, не производится (указывается, если участник (бывший участник) НИС на день исключения из списков личного состава органа федеральной службы безопасности имел обязательства по погашению ипотечного кредита (займа), полученного в целях приобретения жилого помещения с использованием средств целевого жилищного займа).
Денежные средства, дополняющие накопления для жилищного обеспечения, прошу направить по указанным ниже реквизитам:

(все без исключения реквизиты, предоставленные кредитной организацией, указываются без сокращений;

в обязательном порядке указываются лицевой (расчетный, текущий) счет, ИНН/КПП, наименование

и реквизиты кредитной организации, БИК, корреспондентский счет)
К заявлению (рапорту) прилагаются следующие документы:
1.  

2.  

3.  

			20		г.				
						(подпись)		(инициалы, фамилия)