Приложение № 5
к Порядку (п. 9)
Рекомендуемый образец
ЗАЯВКА
о потребности в денежных средствах, дополняющих накопления для жилищного обеспечения,

(наименование органа федеральной службы безопасности)
Ф.И.О.	Общая продолжительность военной службы	Количество полных лет, месяцев и дней, которые участник НИС не дослужил до даты, когда общая продолжительность его военной службы могла бы составить 20 лет	Размер накопительного взноса в год увольнения с военной службы (исключения из списка личного состава) (тыс. руб.)	Потребность в дополнительных денежных средствах (тыс. руб.)	
1	2	3	4	5	

Начальник подразделения кадров

(наименование органа федеральной службы безопасности)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

			20		г.	
Начальник финансового подразделения

(наименование органа федеральной службы безопасности)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

			20		г.	
М.П.