РЕШЕНИЕ №		
о зачете излишне уплаченных сумм платы за негативное воздействие
на окружающую среду в счет предстоящих платежей
			
(место составления)		(дата)	
Руководитель (заместитель руководителя)  

	,
(наименование территориального органа Росприроднадзора)
рассмотрев заявление о зачете излишне уплаченных сумм платы за негативное воздействие на окружающую среду в счет предстоящих платежей  	,
(число, номер заявления)
поданное
	,
(указывается полное наименование, организационно-правовая форма, ИНН, КПП, адрес места нахождения юридического лица либо инициалы, фамилия, ИНН, адрес места жительства физического лица)
в размере		рублей		копеек,	
Зачесть  

(указывается полное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица либо инициалы, фамилия физического лица)

плату за негативное воздействие на окружающую среду в размере  

рублей		копеек в счет предстоящих платежей.	
Руководитель (заместитель руководителя)  
(наименование территориального органа Росприроднадзора)

					
		(подпись)		(инициалы, фамилия)