Приложение № 8
к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.01.2017 № 10
Форма 8
Место штампа территориального
органа страховщика
РЕШЕНИЕ
о выделении (отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения
от		№		

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)

(наименование территориального органа страховщика)

(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)
рассмотрев акт камеральной/выездной проверки  от		№		правильности	
произведенных расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством страхователя

(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер в территориальном органе страховщика			
Код подчиненности			
ИНН			
КПП			
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица		,	
на основании статьи 4.6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ) и иных законодательных и нормативных правовых актов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
РЕШИЛ:
1 . Выделить/частично выделить (нужное подчеркнуть) средства на осуществление (возмещение) расходов, произведенных страхователем на выплату страхового обеспечения,

в сумме		рублей.	
2. Отказать в выделении средств на осуществление (возмещение) расходов, произведенных

страхователем на выплату страхового обеспечения, в сумме		руб. в связи с тем, что	

(обоснование отказа в выделении средств на осуществление (возмещение) расходов)

3. Настоящее решение может быть обжаловано в порядке, установленном Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Жалоба может быть подана в письменной форме в

(наименование вышестоящего органа страховщика

и его местонахождение)

(руководитель (заместитель руководителя) территориального органа страховщика)

(наименование территориального органа страховщика)
			
(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати территориального органа
страховщика
Копию решения о выделении (отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения получил 

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения) или

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя)
			
(подпись)		(дата)	
Копия решения о выделении (отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения в соответствии с частью 4.1 статьи 4.6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ направляется территориальным органом страховщика в налоговый орган в течение трех рабочих дней со дня вступления в силу указанного решения.