Приложение № 4
к приказу ФНС России
от 14.02.2017 № ММВ-7-8/182@
(в ред. Приказа ФНС России
от 30.11.2018 № ММВ-7-8/670@)
Форма по КНД 1165068

	

	
		(полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков), ИНН/КПП 1, адрес;
Ф.И.О.2 индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, ИНН, адрес)	
(наименование налогового органа)			
			
(адрес налогового органа)			

«		»		20		г.	
СООБЩЕНИЕ
О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ О ЗАЧЕТЕ (ВОЗВРАТЕ, ОБ ОТКАЗЕ В ЗАЧЕТЕ
(ВОЗВРАТЕ) СУММЫ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ВЗЫСКАННОГО, ПОДЛЕЖАЩЕГО ВОЗМЕЩЕНИЮ) НАЛОГА (СБОРА, СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, ПЕНЕЙ, ШТРАФА)
№		

Налоговым органом принято решение от		№		о зачете (возврате, об отказе	
(реквизиты принятого решения о зачете (возврате)
в зачете или возврате)3 налогоплательщику (плательщику сбора, плательщику страховых взносов, налоговому агенту)3
	в сумме		
(наименование налога (сбора, страховых взносов, пеней, штрафа)			
	рублей
(цифрами и прописью)
КБК		ОКТМО		

по заявлению от	«		»		20		г. №		4	

в счет уплаты		КБК		
	(наименование налога (сбора, страховых взносов, пеней, штрафа)			
ОКТМО  	5

Причина отказа в зачете (возврате)  

Исполнитель		Телефон		
	(Ф.И.О.2)