Приложение № 1
к Методическим рекомендациям
В  

(наименование территориального
органа Росавиации)
Относительно согласования строительства объекта

(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

(почтовый адрес)

электронный адрес		телефон		факс		
в лице (заполняется для юридических лиц)  
(Ф.И.О. руководителя)

просит согласовать строительство (реконструкцию, размещение) объекта в пределах приаэродромной территории гражданского аэродрома
	, а также в зоне действия систем посадки,
(наименование аэродрома)
вблизи объектов радиолокации и радионавигации, предназначенных для обеспечения полётов
воздушных судов  

Сведения об объекте:
1. Наименование и/или предназначение объекта  

2. Количество этажей (при наличии)  

3. Описание конструкции объекта (с указанием материалов)  

4. Высота объекта относительно уровня земли  

5. Абсолютная/относительная отметка наивысшей точки объекта
	/		
6. Расположение объекта относительно контрольной точки аэродрома, ближайшего
населенного пункта либо другого ориентира  

7. Геодезические координаты объекта:
в системе координат ПЗ-90.02  

в системе координат WGS-84 (при наличии)  

8. Абсолютная высота поверхности земли в месте планируемого размещения объекта

9. Данные об источниках радио- и электромагнитных излучений (при наличии):

тип источника		, частота передачи		,	

мощность передатчика		, азимут излучения		,	

класс излучения		, поляризация		, координаты	

антенны		, и высота подвеса антенны		,	
наличие разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов

10. Характеристики линии электропередачи (при согласовании строительства высоковольтных линий, маршрутов электрического транспорта и т.д.):
трасса прохождения линии, маршрута  

	,

количество опор		, высота опор		, напряжение линии	

электропередачи		.	
11. Дополнительные сведения:  

Приложения:	1. Схема расположения объекта (на карте М 1:500 000).
2. Схема объекта в плане.
3.  

Заявитель  	
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии)	Дата