Приложение N 1. Наградной лист к награждению ведомственной наградой Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации (Рекомендуемая форма)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

к награждению ведомственной наградой Федеральной службы

войск национальной гвардии Российской Федерации

___________________________________________________________________________

(наименование ведомственной награды)

1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _______________________

2. Воинское (специальное) звание, классный чин ____________________________

3. Личный номер ___________________________________________________________

4. Должность, место службы ________________________________________________

(по условному наименованию воинской части

___________________________________________________________________________

(организации)

5. Пол _______________ 6. Дата рождения ___________________________________

(число, месяц, год)

7. Место рождения _________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок,

село, деревня)

8. Какими государственными наградами награжден(а) и дата награждения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Какими ведомственными наградами награжден(а) и дата награждения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Адрес места жительства ________________________________________________

11. Выслуга лет (трудовой стаж) ___________________________________________

(календарных лет, месяцев)

12. Характеристика с указанием отличий (заслуг) представляемого к

награждению: