Стр. Х/У
“Х” – номер текущей страницы документа /
“У” – количество страниц в документе – всего
ИНН:											

Приложение 6
к Положению о порядке лицензирования
различных видов профессиональной
деятельности на рынке ценных бумаг
ИНН:											
(На бланке организации-заявителя)
от “		”		200		г.  №		
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата бланка лицензии профессионального участника
рынка ценных бумаг (лицензии фондовой биржи)1
Кому  

Полное наименование организации  

Настоящим уведомляю об утрате (повреждении) лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг (лицензии фондовой биржи) (указать номер и дату выдачи лицензии) в связи  

(указать причину утраты (повреждения) бланка лицензии)
Наименование должности
руководителя организации				
	(подпись)		(И.О. Фамилия)	
Печать организации

1 Указать нужное.