Приложение № 1
к Правилам принятия решения о признании социально ориентированной некоммерческой организации исполнителем общественно полезных услуг
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 14.09.2020 № 1419, от 06.03.2023 № 354)
(форма)
В  
(полное наименование уполномоченного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании социально ориентированной некоммерческой
организации исполнителем общественно полезных услуг
В соответствии с Федеральным законом «О некоммерческих организациях» прошу признать исполнителем общественно полезных услуг и внести в реестр некоммерческих организаций – исполнителей общественно полезных услуг социально ориентированную некоммерческую организацию  
(полное наименование

и основной государственный регистрационный номер, а также адрес (место нахождения)

постоянно действующего исполнительного органа организации (в случае отсутствия постоянно

действующего исполнительного органа – иного органа или лица, имеющего право действовать
	,
от ее имени без доверенности), по которому осуществляется связь с данной организацией)
оказывающую следующие общественно полезные услуги:

(наименования общественно полезных услуг в соответствии с перечнем общественно полезных

услуг, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 27 октября 2016 г. № 1096
	.
«Об утверждении перечня общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания»)
Заключение (заключения) о соответствии качества оказываемых организацией общественно полезных услуг установленным критериям или заключение о надлежащей реализации проектов, предусматривающих осуществление деятельности по одному или нескольким приоритетным направлениям в сфере оказания общественно полезных услуг с использованием грантов Президента Российской Федерации, предоставляемых на развитие гражданского общества, выдано *:

	.

Приложение: на		л.	

«		»		20		г.		
							(подпись, ф.и.о., должность лица, имеющего право
без доверенности действовать от имени организации)