Приложение
к Правилам по охране труда
при добыче (вылове), переработке водных биоресурсов и производстве отдельных видов продукции из водных биоресурсов, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 2 ноября 2016 г. № 604н
Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК №		
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ

(наименование организации)
1. Наряд
1.1. Производителю работ  
(должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)
с бригадой в составе		человек поручается произвести следующие работы:		

(содержание, характеристика, место производства и объем работ)

	.

1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:

	.

1.3. Начать работы:	в		час.		мин.	“		”		20		г.	

1.4. Окончить работы:	в		час.		мин.	“		”		20		г.	
1.5. Наряд выдал  

	.
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)
1.6. С условиями работы ознакомлен и наряд-допуск получил:
Производитель работ		“		”		20		г.		.	
	(подпись)								(фамилия и инициалы)		

Допускающий		“		”		20		г.		
	(подпись)								(фамилия и инициалы)	
2. Допуск
2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций  

(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)
проведен бригаде в составе  		человек, в том числе:

№
п/п	Фамилия, инициалы	Профессия
(должность)	Подпись лица, получившего инструктаж	Подпись лица, проводившего инструктаж	

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ. Разрешаю приступить к производству работ.
Допускающий к работе		“		”		20		г.	
	(подпись)								
Руководитель работ		“		”		20		г.	
	(подпись)								
3. Оформление ежедневного допуска
на производство работ
3.1.
Оформление начала производства работ	Оформление окончания работ	
Начало работ (дата, время)	Подпись производителя работ	Подпись допускающего	Окончание
работ (дата, время)	Подпись производителя работ	Подпись допускающего	

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.
Наряд-допуск закрыт	в		час.		мин.	“		”		20		г.	

Производитель работ		“		”		20		г.	
	(подпись)								

Допускающий к работе		“		”		20		г.	
	(подпись)								
Примечание.
Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый выдается производителю работ, второй – допускающему к работам. В случае, когда допускающий к работам не участвует в проведении работ, второй экземпляр наряда-допуска остается у работника, выдавшего наряд-допуск.